الصرع

 

الصرع

 الصرع هو اضطراب في الجهاز العصبي يتسبب في نوبات مفاجئة وغير متوقعة من التشنجات والأعراض الأخرى، وقد يؤثر على الوعي والحالة العامة للشخص المصاب.

 

ما هي نوبة الصرع ؟

الصرع هو مرض عصبي يمكن أن يكون مزمنًا ويتميز بمظاهر جسدية عابرة ناتجة عن تفريغ كهربائي سريع ومفرط للنبضات العصبية في الدماغ، مثل "الصواعق" التي تنتقل عبر الخلايا العصبية. تقع هذه الإفرازات في الجزء المحيطي من الدماغ (أو القشرة). إن تشخيص نوبة الصرع بسيط للغاية وواضح.

نميز بين الصرع التوتري الارتجاجي المعمم الذي كان يسمى سابقًا "الصرع الكبير" والصرع البؤري.

الصرع المعمم هو النوع الأكثر شيوعا من الصرع. يفقد المريض وعيه، ويسقط، ويتصلب، ويرتجف بشكل مفرط (يشكل هذا الرعشة الكبيرة الاستنساخ). وقد يعض أيضًا الحافة الجانبية للسانه بقوة، ويتبول عليها، ويسيل لعابه. تستمر النوبة عادة لمدة 10 دقائق. يترك الشخص في حالة نعاس لمدة 30 دقيقة تقريباً؛

في الصرع البؤري، يظل الدافع العصبي غير الطبيعي موجودًا في منطقة الدماغ تسمى "البؤرة الصرعية". يتجلى الصرع البؤري بأعراض متنوعة للغاية، فقط في مناطق معينة من الجسم. نتحدث أيضًا عن نوبة صرع جزئية.

نحن أيضا نميز الغياب. تحدث نوبة الصرع هذه بشكل خاص عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 8 و 10 سنوات (صرع غياب الطفولة). يحدق في الفضاء ولا يتذكر ما حدث (إنه منفصل). تستمر النوبة حوالي 30 ثانية. هذه الغيابات يمكن أن تعيق الدراسة.

هناك العديد من الأشكال الأخرى لنوبات الصرع مثل النوبات ذات العناصر الحركية (يد واحدة فقط تبدأ في التحرك، وخز في يد واحدة) وهي نوبات صرع جزئية أو بؤرية يمكن أن تحدث أثناء النهار أكثر من الليل.

نوبات الصرع الحسية هي هلاوس بصرية أو سمعية أو ذوقية أو لمسية. بالنسبة للهلوسة السمعية، على سبيل المثال، فهي دائمًا نفس نوع الهلوسة (الشخصية النمطية) التي تتكرر من نوبة إلى أخرى (صوت الجرس، نباح الكلب). تستمر لمدة دقيقة إلى دقيقتين، ويمكن أن تسبق الأزمة العامة. يوضح الدكتور ميشيل فاستين، طبيب الأعصاب في مستشفى كلينيك دو بارك في كاستيلنو لو ليز، قائلاً: "عندما نقول الصرع، فإننا نتحدث عن "الصرع الكبير"، وهو ما يجعلنا نفكر في الشيطان". "في أذهان الناس، الصرع مرادف لشخص ضعيف. لكن الصرع ليس عيبا! يمكن أن يحدث لدى الأشخاص الأذكياء والمهندسين والأطباء، بما في ذلك السياسيين".

 

كيف تحدث نوبة الصرع؟

أثناء نوبة الصرع، يزداد النشاط الكهربائي للجهاز العصبي بشكل مفاجئ وغير منتظم. ويسمى هذا المستوى من النشاط الذي يتم بعده إطلاق النوبة "عتبة الصرع". في مواجهة هذا التفريغ الكهربائي المكثف، يمكن أن يعاني المرضى من العديد من الأعراض التي تسمح بإجراء التشخيص.

في النوبات الجزئية الأعراض الأكثر شيوعا هي:

تقلصات العضلات التي لا يمكن السيطرة عليها في الأطراف العلوية و/أو السفلية والتي تسمى "الرمع العضلي" أو "التشنجات"؛

الهلوسة البصرية أو السمعية أو الذوقية أو الشمية.

إحساس بالوخز في أحد الأطراف أو الإحساس بالوخز.

اضطرابات اللغة.

اضطرابات ضربات القلب أو الجهاز التنفسي، وفرط اللعاب.

قد تكون النوبات الجزئية مصحوبة بفقدان الوعي (وتسمى في هذه الحالة النوبات الجزئية المعقدة). خلال الأزمة المعممة، يعاني المرضى من اضطرابات حركية في جميع أنحاء الجسم وحتى فقدان الوعي.

فيما يلي العلامات الرئيسية لنوبة الصرع:

الرمع العضلي: وهي تقلصات عضلية قصيرة ومكثفة في الأطراف العلوية أو السفلية، والتي يمكن أن تسبب سقوط المرضى؛

الرمع: تظهر من خلال هزات الجسم القوية.

مقوّي: وهي تقلصات عضلية تبدأ في الرقبة والوجه، قبل أن تصل إلى عضلات الجهاز التنفسي والأطراف.

الوهن: هناك انخفاض كبير في قوة العضلات، مما قد يؤثر على عضلات الرقبة أو جميع عضلات الجسم.

يمكن أن تظهر اضطرابات الوعي عن طريق:

الغيابات: أثناء الغياب، يفقد المريض بيئته تمامًا. يمكن أن تستمر لمدة 10 ثوانٍ ولكنها تكرر نفسها أيضًا؛

فقدان كامل للمعرفة مع مشاكل في الذاكرة بشكل عام، وبالتالي لا يتذكر المريض الهجوم.

 

ما هي أسباب نوبات الصرع؟

يمكن أن تكون نوبات الصرع المعممة مجهولة السبب، أي أنه لا يوجد سبب لها على الرغم من الفحوصات المختلفة التي يتم إجراؤها (التصوير بالرنين المغناطيسي، الماسح الضوئي، وما إلى ذلك)، أو قد تكون أعراضًا، أي أنها ناجمة عن مرض (كيس، التهاب، إلخ). .

يمكن أن تحدث نوبات الصرع أيضًا بسبب خلل التمثيل الغذائي في الدم (نقص الملح، نقص أو ارتفاع السكر في الدم، الفشل الكلوي)، صدمة الرأس، عدم تحمل الدواء، عامل سام (المخدرات، وما إلى ذلك).

بالنسبة للنوبات الجزئية أو البؤرية، غالبًا ما يكون السبب هو ورم في المخ (حميد أو خبيث)، أو تاريخ من صدمات الرأس أو السكتة الدماغية، أو عدوى أو التهاب في الدماغ (التهاب الدماغ المعدي أو الالتهابي)، ولكن لا يمكننا أيضًا العثور على سبب.

 

ماذا يحدث للدماغ خلال الأزمة؟

تنتج نوبة الصرع عن نشاط كهربائي مرتفع بشكل غير طبيعي لعدة خلايا عصبية في الطبقة القشرية للدماغ.

يقوم النبض العصبي بتوصيل المعلومات الكهربائية إلى المشبك (المنطقة الواقعة بين الخليتين العصبيتين) باستخدام الناقلات العصبية. في هذه الحالة الطبيعية، الخلية العصبية التي تنقل هذه المعلومات لم تعد نشطة. "أثناء نوبة الصرع، تصبح الخلايا العصبية شديدة الاستثارة ومفرطة التزامن، مما يسبب الارتعاشات الشهيرة (الاستنساخات) المثيرة للإعجاب، كما يصف طبيب الأعصاب. تشكل هذه الخلايا العصبية شديدة الاستثارة بؤرة الصرع. نحن نفرق بين نوبات الصرع الجزئية أو البؤرية التي لها أصل تركيز الصرع المحدود، نوبات معممة تنشأ من جميع الخلايا العصبية في الدماغ.

كل شخص لديه عتبة نوبة؛ وبعد هذه العتبة تحدث نوبة صرع. يؤكد الدكتور فاستين أن "مرضى الصرع لديهم عتبة الصرع أقل من المعتاد". "يمكن للأدوية أن تخفض عتبة النوبات، ولا سيما بعض المؤثرات العقلية (الأدوية التي تؤثر على الدماغ): مضادات الذهان، ومضادات الهيستامين، وبعض مضادات الاكتئاب ...".

(المصدر: معهد الدماغ)

 

من يمكن أن يصاب بنوبات الصرع؟

لا أحد في مأمن من نوبة الصرع الأولى. ويمكن أن يحدث في أي عمر، بما في ذلك كبار السن.

في الأطفال حديثي الولادة، يمكن أن تكون الأسباب ضائقة جنينية حادة (نقص الأوكسجين، السكتة الدماغية، عدوى الأم والجنين، خلل التمثيل الغذائي)، متلازمة التشوه الجيني أو المكتسب (مثل متلازمة الكحول الجنينية، من تناول الأم الكثير من الكحول أثناء الحمل). متلازمة الانسحاب الوليدي (الكحول والأدوية العقلية) ؛

عند الأطفال، نتجه نحو التشنجات الحموية، والصدمات النفسية، والتهابات الدماغ، والشذوذات الوراثية وتشوهات الدماغ؛

عند المراهقين، يمكننا أن نلاحظ صدمات الرأس، والتهابات الدماغ، وتناول السموم، والأسباب الوراثية، والأورام؛

عند البالغين، هناك العديد من الأسباب المحتملة، حتى عند كبار السن؛ السكتات الدماغية ومرض الزهايمر أكثر عرضة مع تقدمنا ​​في السن

بالنسبة للصرع المعمم مجهول السبب، قد يكون هناك استعداد وراثي، ولكن هذا لا يعني أن الصرع هو مرض وراثي وبالتالي قابل للانتقال. إن انتقال مرض الصرع معقد للغاية ولا يظهر إلا في عدد قليل من الحالات. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يكون لنفس الشذوذ عواقب مختلفة اعتمادًا على كل شخص.

 

هل نشعر أن الأزمة قادمة؟

المرة الأولى، لا. ولكن بعد ذلك يصبح المريض أكثر يقظة وانتباها لمشاعره. غالبًا ما يسبق النوبة (حوالي 30 ثانية) شعور بعدم الارتياح وضباب في الدماغ. يمكن أن تكون نوبة الصرع البؤرية أيضًا جزءًا من البدايات قبل النوبة المعممة (تبدأ اليد في الارتعاش، وما إلى ذلك).

يكون لدى الشخص بعد ذلك حوالي 30 ثانية لحماية نفسه من السقوط عن طريق الابتعاد عن حافة الرصيف إذا كان في الشارع، أو من الرصيف إذا كان في محطة مترو.

 

المخاطر المتفاقمة؟

يمكن أن تحدث نوبة الصرع لدى مريض يعاني بالفعل من نوبات صرع أو تعب شديد أو إجهاد أو انزعاج.

نقص السكر في الدم، والإفراط في تناول الكحول أو على العكس من نقص الكحول (أثناء الانسحاب على سبيل المثال)، واضطراب التمثيل الغذائي (عدم وجود ما يكفي من الملح في الدم)، والسكري، وقلة النوم مع استهلاك كميات كبيرة من القهوة للتعويض، هي عوامل تفاقم.

"هل تعلم أن الضوء المتناوب، والذي يسمى أيضًا التحفيز الضوئي المتقطع، كان كافيًا لإثارة النوبة؟ يتساءل الاختصاصي. "إذا كنت تعلم أنك مصاب بالصرع، فكن حذرًا في النوادي الليلية، أو عند لعب ألعاب الفيديو، أو إذا كنت تسافر على متن طائرة. طريق تصطف على جانبيه أشجار الطائرة في الطقس المشمس.

 

ماذا تفعل في حالة الإصابة بنوبة الصرع؟

ضع المريض على الأرض في وضعية PLS (وضعية السلامة الجانبية). لا تحاولي وضع أصابعك في فمه لمساعدته على التنفس بشكل أفضل. يميل المصاب بالصرع إلى عض لسانه بشدة. بدلًا من ذلك، قم بتمرير قطعة قماش أو قطعة خشب بين أسنانه. احمِ رأسه لأنه أثناء هياجه قد يؤذي نفسه في أرجل الأثاث من حوله. البقاء معه طوال فترة الأزمة (يمكننا التحدث معه لطمأنته). إذا استمر الهجوم أكثر من 30 دقيقة، فاطلب المساعدة. هناك بالفعل خطر حدوث عدة نوبات صرع متتالية (حالة الصرع)، والتي يمكن أن تؤدي إلى القيء في الرئتين، واضطرابات ضربات القلب وتلف الدماغ. قد يكون الإنعاش ضروريًا بعد ذلك.

 

ما هي علاجات الصرع؟

لا يتم إعطاء العلاج دائمًا أثناء الهجوم الأول. يقول الدكتور فاستين: "بشكل عام، نعالج في المرحلة الثانية أو الثالثة".

هناك العديد من الأدوية لعلاج الصرع. هناك أدوية تعمل بشكل أفضل لعلاج الصرع المعمم، وأدوية أخرى تستخدم لعلاج الصرع الجزئي أو البؤري. ويعتمد ذلك على كل مريض، وعمره، وتاريخه الطبي، سواء كان رجلاً أو امرأة، مع أو بدون الرغبة في الحمل.

يتم تحديد الدواء بناءً على علاجات أخرى (التفاعلات الدوائية المحتملة).

يتم تناول الأدوية المضادة للصرع أو مضادات الاختلاج على شكل أقراص يوميًا. يتم زيادة الجرعة تدريجيًا أو يتم تناولها على الفور اعتمادًا على الدواء. "نحن نفضل دائما العلاج الأحادي (دواء واحد مضاد للصرع)؛ في الواقع، مثل أي دواء، هناك آثار وتفاعلات دوائية غير مرغوب فيها، وعلاوة على ذلك، فإن هذا العلاج سيستمر لسنوات عديدة، كما يقترح الأخصائي. إذا استمر الصرع، فهو من الممكن زيادة الجرعة، إما لتغيير الأدوية المضادة للصرع أو تجربة العلاج المزدوج أو الثلاثي، وكملاذ أخير في حالات نادرة جدًا من الصرع الخطير والمستعصي طبيًا، وبشكل رئيسي جزئي (أو بؤري)، قد تكون هناك مؤشرات لإجراء عملية جراحية، خاصة إذا لاحظنا آفة تظهر على التصوير بالرنين المغناطيسي في الحصين، مقر الذاكرة، فيمكننا بعد ذلك التصرف عن طريق حرق مناطق معينة.

تتكون هذه الجراحة من استئصال الآفة البسيطة (تتم إزالة الآفة)، أو عملية جراحية أكثر شمولاً (استئصال الفص الصدغي الأمامي على سبيل المثال). يمكن أيضًا النظر في تقنيات أخرى (التخثير الكهربائي، قطع الاتصال، الجراحة الإشعاعية).

لا يوجد علاج فعال بنسبة 100% ويمكن أن تظهر الأزمة حتى تحت العلاج. وبحسب إنسيرم، فإن ثلث نوبات الصرع لا تستجيب للعلاج.

 

ما هي الآثار الجانبية للعلاجات؟

نعاس، غثيان، التهاب الكبد، نقص الصفائح الدموية في الدم، رعشة، طفح جلدي... كل دواء له آثاره الجانبية.

وبالتالي، فإن تناول ديباكين (فالبروات) أثناء الحمل يحمل خطر تشوه الجنين، ثم تطور التوحد لدى الطفل؛

لاميكتال (لاموتريجين) قد يسبب خطرًا خطيرًا ولكنه نادر جدًا لطفح جلدي في جميع أنحاء الجسم يسمى متلازمة ليل؛ لذلك يُنصح باستشارة الطبيب بشكل عاجل في حالة ظهور البثور خلال أول شهرين من العلاج؛

Epitomaxe (توبيراميت) يمكن أن يسبب الهزات، وفقدان الوزن، والتهيج، والاكتئاب.

 

الصرع والحمل، هل هما متوافقان؟

الأمر ليس مستحيلاً، لكن يجب مناقشة الأمر مع طبيبك من أجل التخطيط للحمل. الجدولة تجعل من الممكن تكييف العلاج (إذا كان موانع استخدامه في حالة الحمل) قبل 2 إلى 3 أشهر على الأقل من بداية الحمل.

يمكن أن تؤدي بعض علاجات الصرع إلى مخاطر تشوه الجنين.

يمكن السيطرة على هذا الخطر عن طريق تناول حمض الفوليك قبل 2 إلى 3 أشهر من الحمل ثم تمديده حتى نهاية الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل.

يمكن أن تكون نوبة الصرع أثناء الحمل قاتلة للجنين.

يُمنع استخدام بعض العلاجات أثناء فترة الرضاعة الطبيعية حتى لو كان مسموحًا بها أثناء الحمل.

من المهم أن تقوم بالتقييم مع أخصائيك.

 

 

ما الوقاية؟

هناك عدة حلول يمكن أن تمنع الإصابة بالصرع، أو على الأقل محاربته:

إذا كنت تعاني من نوبات الصرع، فمن المهم أن يكون لديك نمط حياة متوازن. وهي: حافظ على نوم جيد وكافي ومنتظم، ولا تستهلك الكثير من المنشطات (القهوة والشاي والكحول وما إلى ذلك)؛

في حالة وجود فترة عصيبة، لا تتردد في أن تطلب من طبيبك أن يصف لك مزيلًا خفيفًا للقلق؛

تعد السوفرولوجيا واليوجا أيضًا أدوات جيدة للحفاظ على التوازن النفسي.

يضعف الصرع الثقة بالنفس واحترام الذات لأن النوبات يمكن أن تحدث في أي مكان وفي أي وقت (علنًا في اجتماع العمل أو الأسرة). ومن ثم يمكن أن يساعد العلاج النفسي في دعم الروح المعنوية؛

وأخيرًا، كن حذرًا بشكل يومي: لا تقود السيارة إذا كان الصرع نشطًا، وفضل الاستحمام على حوض الاستحمام لتجنب خطر الغرق؛

لا تخاطر بأشياء يحتمل أن تكون خطرة إذا لم يستقر الصرع: ممنوع ركوب الدراجات البخارية، والدراجات الجبلية، والتزلج خارج المسار، وكن حذرًا بشأن السباحة في البحر، وابق  برفقة أحد الأشخاص دائمًا.

 

هل يمكن أن تصاب بنوبة صرع واحدة فقط في حياتك؟

نعم، فمن الممكن تماما. خلال النوبة الأولى، سيخضع المريض لفحص: مخطط كهربية الدماغ (EEG)، أو الأشعة المقطعية أو التصوير بالرنين المغناطيسي، من أجل الكشف عن أي تشوهات (وجود طفرات في مخطط كهربية الدماغ) يمكن أن تؤكد الإصابة بالصرع.

إذا لم يتم اكتشاف أي شيء، فلن يتم تنفيذ أي علاج مسبقًا. سيتم تحذير المريض من خطر تكرار المرض وضرورة الاستشارة مرة أخرى إذا لزم الأمر. ومن ناحية أخرى، إذا تم الكشف عن حالة شاذة، فسيتم وصف العلاج منذ البداية.

يشير الدكتور فاستين: "يمكن رؤية تشوهات تخطيط كهربية الدماغ (EEG) عن طريق الصدفة لدى الأشخاص الذين لم يصابوا بنوبات صرع من قبل". "وهذا لا يعني أنه يجب وضع علاج مضاد للصرع."

 

هل نحن صرع مدى الحياة؟

ليس بالضرورة ! ذلك يعتمد على كل مريض والأسباب. الغياب الذي يحدث في سن الثامنة قد يتوقف عند البلوغ. سيتم وضع الشاب البالغ الذي أصيب بنوبات صرع معممة مجهولة السبب في عمر 20 عامًا تحت العلاج لمدة 3 سنوات. إذا لم يتعرض لنوبة أخرى خلال 3 سنوات، فسيتم إيقاف العلاج تدريجياً على مدى عدة أسابيع إلى أشهر (بعد فحص مخطط كهربية الدماغ).